臨汾新聞網訊 2020年12月28日11時15分，51歲的張先生到市中心醫院肛腸科就診，他說肛周疼痛3天了，起初癥狀不明顯，沒想到越來越嚴重，不但高燒不退，還行走困難。
市中心醫院肛腸科醫師盧臨生接診后，發現其肛周、陰囊、臀部以及大腿可見紅腫，紅腫區張力較高。核磁及超聲檢查發現肛周膿腫，已經累及筋膜層、坐骨直腸窩及內外括約肌，伴氣體形成，不能排除壞死性筋膜炎。
反復追問張先生有無基礎病史，得到的答案是沒有，且無抽煙、喝酒等不良生活習慣，唯一的不適就是發病前有過一次大便干燥經歷。
“患者很可能因為那次大便干燥，造成肛竇細菌感染，引發筋膜壞死。”肛腸科主任王建忠判斷，肛周膿腫，大部分是因為肛竇炎和肛腺感染所致。肛周膿腫繼發壞死性筋膜炎的發生率雖然較低，但是一旦出現則病情迅速惡化，嚴重時可能發生休克甚至死亡，必須高度重視。
情況危重，患者白細胞及中性粒細胞計數高，白細胞高達19×109/L，肝功能受損嚴重，心臟窒性早搏三聯律，凝血功能異常，全身炎癥反應嚴重……手術風險很大，但仍必須盡早手術，以預防彌漫性血管內凝血與休克的發生。
經過各相關科室會診，進行相關治療處理后，當天16時手術開始。
手術的關鍵是廣泛切開，使傷口充分敞開，清創引流徹底，全面清除壞死的筋膜。
患者在椎管內麻醉下進行手術治療，但在炎癥高燒不退的刺激下，即使給患者使用大劑量的鎮靜藥物，患者依舊處于亢奮狀態，無法控制自己的語言和行為。醫護人員在手術過程中，除了要保證正常手術，還要時刻提防患者的下一步動作，手術難度瞬間增加。
更大的耐力和挑戰還在后邊。當手術刀劃過患者膿腫波動明顯處，一瞬間，大量灰白色帶著壞死組織的膿液伴隨氣體噴涌而出，整個手術室瞬間被惡臭彌漫。即使這樣也必須要充分引流干凈通暢、清創徹底，并做好術后引流，共引流出膿液252毫升。
術后當晚張先生的高燒終于退了，但術后滲出濕掉了7片尿墊，血壓一直偏低，陰囊紅腫并未消退，且張力很高。
“本病多為細菌感染，術后處理不當，無孔不入的病菌會順著筋膜的間隙廣泛播散，很容易導致患者病情再次發展，輕則需要二次手術，重則引發膿毒血癥、感染性休克進而導致死亡，絕不能掉以輕心。”王建忠特別強調，每日除規律換藥，還要進行保肝、抗凝、止痛、補液、維持電解質平衡、營養支持、細菌培養、抗感染等對癥治療，及多學科會診。
經過48小時嚴密監測，張先生終于轉危為安轉入普通病房。
1月8日，經過11天恢復，張先生炎性滲出明顯減少，陰囊腫脹基本消退，切口開始愈合。
專家科普
王建忠，臨汾市中心醫院肛腸科主任、副主任醫師。多次參加全國肛腸疾病論壇及特色治療專利技術培訓，擅長各種疑難痔瘡、高位復雜肛瘺、肛周膿腫、肛裂、藏毛竇、直腸脫垂、便秘等疾病的診治，微創、無痛、美肛理念治療肛腸疾病。率先在臨汾市開展痔瘡自動套扎術(RPH術)、高位復雜性肛瘺虛實結合掛線術等新術式。
大便干燥看似是微小的問題，但不能大意，它不僅會引起便秘、肛裂、痔瘡、肛周感染，嚴重的感染會引起肛周膿腫，延發為壞死性筋膜炎，增加腸癌幾率，危及生命。患者還會因為排便疼痛，造成情緒不佳，甚至出現懼怕排便，形成惡性循環。
壞死性筋膜炎起病急，起病后24小時內可波及整個肢體，但癥狀不典型，故早期診斷較為困難。張先生的幸運在于在專業的團隊下，得以迅速確診，及時手術，充分引流。反觀另一位患者，就沒有那么幸運了。2020年12月26日，有一位急診轉診過來的重癥筋膜壞死的患者，在重癥病房經多次搶救，至今仍昏迷不醒，未能脫離生命危險。
大便干燥多由于腸道有益菌不足、飲食中缺少粗纖維、飲水不足、缺乏運動、排便習慣不佳、過度勞累、精神緊張、年紀增長等原因，與飲食和不良生活習慣有關。
所以，必須養成良好的運動和生活習慣。堅持體育鍛煉，養成按時按量吃飯的習慣。每天早起后飲用一杯溫白開水或淡鹽水，增加消化道水分。多吃粗糧雜糧和新鮮水果，適當喝一些含有益生菌的酸奶，少吃辛辣油膩食物，減少肉類的攝入。也可以經常順時針方向輕輕按摩肚臍周圍，有利于胃腸健康。
記者 閆晏宏
責任編輯： 吉政
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