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今年年內，我省將完成整合城鄉居民醫保任務，城鄉居民看病報銷待遇將統一。同時按照國家標準，下半年我省城鎮居民醫保個人繳費標準達到人均不低于150元。

　　■解讀

　　城鄉居民看病報銷待遇將統一

　　山西省人力資源和社會保障廳近日表示，我省年內將建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，要做到“六統一”：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理，實現城鄉居民醫保一體化管理服務。

　　覆蓋哪些人群？

　　現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保（合）人員

　　城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。

　　如何籌資？

　　個人繳費與政府補助相結合

　　堅持多渠道籌資，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　籌資標準如何確定？

　　人均籌資和個人繳費不得低于現有水平

　　各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標準。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，利用2至3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

　　保障待遇如何均衡？

　　住院支付比例保持在75%左右

　　城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。充分考慮并逐步縮小城鄉差距、地區差異，統一保障待遇、醫保目錄和就醫管理，同時適度提高保障待遇，城鄉間、地區間居民醫保待遇更加均衡。

　　遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標準。城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75％左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

　　何時開始實施？

　　年底前出臺具體實施方案

　　根據安排，我省將于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

　　■分析

　　統管利于異地就醫直接結算

　　近日人社部宣布，全國已有11個省級單位明確城鄉居民醫保整合后將由人社部門統管。對外經貿大學保險經濟學院副院長、中國社保學會理事孫潔教授分析，該項工作由人社部門統管，利于異地就醫直接結算。

　　新醫改以來，異地就醫直接結算的問題是老百姓反映最強烈、同時也是解決難度最大的問題。為了做好異地就醫直接結算工作，人社部決定在2016年要實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年能夠基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。

　　為實現這個目標，人社部正加快國家級異地就醫結算系統的建設。以金保工程業務專網為依托，以社保卡為載體，進一步完善技術標準，在國家層面搭建好異地就醫結算的平臺。同時指導各地做好異地就醫結算的相關工作，特別是完善省內異地就醫結算系統，做好與部級系統對接。最后是會同相關部門研究進一步完善周轉金、分級診療制度和加強醫療服務監管等政策。

　　孫潔分析，異地就醫直接結算問題涉及各地間系統的對接、協調和認證等問題，如果各地間整合后醫保管理部門不一致，無疑又為異地就醫直接結算設置了新的技術和行政上的難題。如果要利于異地就醫直接結算工作的快速推進，那么在城鄉居民醫保制度整合后由一個部門統一管理，是非常有必要的。

　　提高統籌層次可防基金“穿底”

　　人社部稱，以醫療保險為例，從全國的情況來看，在醫療費用快速增長的背景下，醫保基金與養老保險基金一樣，面臨越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有一部分省份出現了當期收不抵支的狀況，基金“穿底”風險日益凸顯。這是由于醫療保險只做到了地市級的統籌，所以在個別地區出現了一些收支不平衡的矛盾。其因素是多方面的，既有不同地區人群結構的不一樣，比如退休職工占比較大，一些老工業基地就是這種情況，還存在過度醫療的問題，人社部將采取綜合性的措施來進行解決。

　　孫潔說，此前我國不斷提高社保基金的統籌層次，就是為了防范基金“穿底”。例如基金提升為省級統籌后，某市基金支出過快，入不敷出，省內就可以調撥其他地市的富余資金用于應急等。城鄉居民醫保制度整合后由一個部門統一管理，就有可能實現原居民醫保和新農合基金之間的統籌使用，這對于防范某一項或某一地的基金透支，無疑更有好處。 晨綜