臨汾新聞網訊 胸痛作為一種常見且能危及生命的病癥，近80%發生在基層，曾因患者對疾病認識嚴重不足，基層醫生受限于缺乏快速識別、溶栓搶救的能力，導致患者錯過黃金救治時間。為了給胸痛患者打通“生命通道”，霍州市人民醫院發揮縣域更貼近群眾，能夠更好更快地處理胸痛問題的優勢，聚焦疑難病癥診治能力提升與區域協同救治模式，通過大醫院的技術“輸血”，集團內資源整合及技術提升，把具有鮮明特色的胸痛中心打造成心梗溶栓、專家“下沉”、轉運一體的急救網絡，為降低胸痛患者死亡率，提高胸痛患者救治率，切實維護人民健康提供有力保障。
“民心工程”發力
專家服務來到“家門口”
剛進兔年正月，55歲的張先生就再一次因“持續性心前區憋痛”，被送至霍州市人民醫院進行緊急救治。
患者生命垂危，為盡快縮短心肌總缺血時間，胸痛中心立即啟動院內綠色通道，同時收到消息的心血管內科主任王光亮，迅速帶領心血管內科胸痛團隊核心人員趕往急救室。
經過綜合評估，排除溶栓禁忌癥，在不到10分鐘的時間里便確診病人病情為急性ST段抬高型心肌梗死，并緊急開展溶栓治療，從入院到完成溶栓治療，耗時不到半小時，一小時后病人胸痛等癥狀明顯緩解，病情轉入平穩階段。
突發急性胸痛，早溶栓讓心臟重獲血液供應，多數患者都有機會轉危為安。為給患者贏得救治的“黃金時間窗”，2018年，霍州市人民醫院以胸痛中心建設為契機，著手開展急性心梗的溶栓治療，全面建立起“在最短時間內將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫院接受最佳治療”的救治機制，進一步縮短了患者的轉運時間，霍州市心血管疾病死亡率在2019年底首次出現下降“拐點”。
“按照ST段抬高型心肌梗死診治指南，溶栓再通后2-24小時需要進行冠脈造影。”王光亮說。
為了方便患者就醫，該院又將胸痛中心與醫聯體建設相融合，構建起便捷的胸痛診療新模式，真正實現“患者在本地就診，專家資源下沉”的就醫體系，讓更多胸痛患者能在“家門口”得到及時救治。
3年前，張先生第一次“急性心肌梗死”溶栓后，轉運至臨汾市人民醫院行冠狀動脈造影并放置一枚支架。“我一個人照顧，挺不方便。”在外治病奔波讓張先生的愛人身心俱疲，“去外邊看病可難了!”
“這次手術就在咱們當地做。”當得知霍州市人民醫院與省市多家三甲醫院已于今年年初達成合作，患者在家門口就能享受到優秀心血管專家的手術治療，張先生和愛人立刻決定就在霍州市人民醫院完成手術。
“沒想到在家門口就做了手術，省錢還省事。”張先生于當天在導管室行冠脈造影，結果顯示：前降支中段95%狹窄，于病變處置入支架1枚。
該院胸痛中心成立3年多來，霍州市急性心梗死亡率逐年下降，心血管疾病防治已見成效，老百姓身邊的“生命安全線”正一步一步建成。
提升醫生技能
重病及時救治有保障
“如果不是醫生第一時間溶栓，我家老荀說不定就沒了!”正在醫院陪丈夫復診的吳女士感慨地說。
今年3月27日凌晨3點多，吳女士的愛人胸痛4小時后才被發現，被緊急送往霍州市人民醫院。接診醫生考慮是急性胸痛，便馬上安排做心電圖診斷、查心肌酶，很快識別為高危胸痛，立馬啟動溶栓治療。
“急性心肌梗死起病急、發展快、致死率高，由于很多人認知不足，導致患者就診延遲而錯過黃金救治時間。”霍州市人民醫院院長喬亞明介紹，“急性心梗發生時間越短、溶栓成功率越高，患者預后越好，早一秒溶栓開通血管，就多一分生的希望。提升基層醫療機構心梗溶栓救治能力，成為胸痛中心建設的重中之重”。
為將胸痛中心工作真正落到實處，霍州市人民醫院于2019年3月開始，不斷加強所有醫務人員繼續教育和學習培訓，從胸痛的診斷和規范化處理流程開始，逐漸積累經驗培養人才，并對胸痛患者實施“先溶栓、后付費”。
因錯過最佳救治時間，溶栓后患者出現血壓和心率急速下降，并出現心衰，搶救團隊給予急救措施，待病情平穩后立即啟動急診介入。
“一開始院里醫生們也很緊張，現在越來越有信心了，通過急診介入，我們已成功搶救5名心梗患者。”心血管內科副主任武建麗介紹，急診介入風險高，對醫院綜合救治能力要求高，需要全面提升急性胸痛相關心血管急危重癥的診治水平，這個過程不是一蹴而就的。該院導管室自2023年2月開始實施急診介入工作，通過上級醫院手把手帶教，實施遠程指導，胸痛中心有介入資質的醫生團隊發生了脫胎換骨的變化，能造影，也能和上級醫院迅速聯動。
此次高效救治患者，正是得益于該院對胸痛診治的規范性和對胸痛患者的準確診斷。冠脈造影顯示患者三支病變，前降支放置支架1枚，然而，術中患者再次出現慢血流，搶救團隊微導管內給予硝普鈉進行灌注，擴張血管，改善冠脈供血，然而，患者轉入病房后，出現短陣室上性心動過速、心房撲動、電解質紊亂和低鉀血癥，通過對癥治療，患者病情逐漸穩定。
武建麗表示：“出現這樣的胸痛患者，轉院肯定來不及，早期診斷、危險分層和及時救治能讓急病重病患者得到及時救治。患者荀先生，就是最好的例證!”雖然起步較晚，但該院冠脈造影工作的開展打開了霍州市急性胸痛救治的新局面。一旦胸痛事件發生，可以一鍵啟動程序，將確診的患者直接送入手術室。
延伸服務半徑
提供全生命周期保障
“真正降低冠心病心肌梗死死亡率的關鍵是在心肌梗死前。”王光亮介紹，大約七成以上的心梗死亡發生在院前。
“一位患者說他胸悶，未重視，直到6個小時后實在受不了才打120，到醫院后已經錯過最佳搶救時間，最終搶救無效身亡。”王光亮也經歷過因患者對急性心梗缺乏正確認識，未能及時就診導致的悲劇。他說：“關注院前院外，提升公眾意識，是降低胸痛患者死亡率的關鍵。”
如今，霍州市人民醫院將“胸痛中心救治”與家庭醫生簽約全面對接，落地分級診療，簽約后的患者在心血管專科醫生的指導下，由家庭醫生進行出院后規范用藥、居家康復、危險因素控制、定期隨訪的全流程、一體化健康管理等，為心血管病患者提供全生命周期保障。
相較而言，劉健就比較幸運，20年前他因“持續性胸痛伴出汗6小時余”收治入霍州市人民醫院，確診為廣泛前壁心肌梗死，并出現心力衰竭、心室重構、心臟擴大等一系列并發癥，經住院救治好轉后，選擇藥物保守治療，堅持規范二級預防。20年間，他在心血管內科醫護人員的指導下，定期檢查、及時調整藥物、合理飲食，目前病情控制良好，心臟室腔結構基本正常。
基層醫院是急性胸痛診療的最前線，對于最終患者的預后及急性胸痛處理的一系列時間節點的達標起著決定性的作用。為了打通胸痛患者救治“起跑第一公里”，霍州市人民醫院以胸痛中心建設為抓手，快速實現急危重癥患者救治的網絡化建設、規范化流程操作、集約化管理，并積極引導鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建立規范化的“胸痛救治點”，爭取在霍州市范圍內建設覆蓋所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的心梗溶栓急救網絡，加強心肌梗死急救健康宣教，開展心血管病高危人群篩查評估，提高知曉率、控制率，降低心血管疾病發病率和死亡率。目前，大張鎮衛生院、白龍鎮衛生院、退沙辦社區衛生服務中心三家基層衛生院正在積極創辦胸痛單元，讓更多胸痛患者便捷就醫、滿意就醫。
記者 閆晏宏
責任編輯：暢任杰
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