臨汾新聞網訊 7月10日18時許，市人民醫院急診大廳內，呼叫系統響起：“一疑似心肌梗死患者到達醫院。”綠色通道隨即開啟，將患者送入心內導管室，穿好鉛衣的李鵬、馬琦早已準備就緒。心內科副主任、結構性心臟組負責人龐衛乾下達指令，不到10分鐘，團隊迅速投入搶救。30分鐘內置入支架一枚，成功將患者從死亡邊緣“拉”了回來。
在市人民醫院心內科，這樣“驚心動魄”的情形時常上演。去年，結構性心臟病小組正式從心內科分出，獨立發展以來，團隊在龐衛乾的帶領下，披荊斬棘，積極開展新技術，顯著改善了高危、高齡、復雜、重癥心臟病患者預后，始終保持結構性心臟病治療與國內先進技術同步。
盡“心”之力 挑戰巔峰
如今冠脈搭橋患者越來越多，但搭橋不是一勞永逸的，如何解決大隱靜脈橋10年后閉塞的問題，龐衛乾團隊一直跟隨國內前沿技術的腳步。
73歲的張先生，11年前進行了冠狀動脈搭橋手術，雖然一直吃藥控制，但今年再次復發入院。
“你的橋血管又堵了。”果然不出龐衛乾所料，張先生的靜脈橋血管自開口完全閉塞，入口不明確，病變程度不明確，進行第二次開胸搭橋風險極大。經過團隊反復探討，決定對靜脈橋血管采取介入治療。先開通右冠原位血管并置入支架3枚，再依次治療前降支和對角支——鈍緣支靜脈橋血管。
雖然確定了手術方案，但是成功實施也非易事。靜脈橋血管的介入治療是非常高危的手術之一，對技術和團隊配合要求極高，稍有差池就會造成血栓脫落、心肌梗死等致命性風險，但這是當前患者恢復血運重建的唯一可行可試方案。龐衛乾在馬琦、李鵬的緊密配合下，歷時3個半小時，為患者開通血管。
冠脈慢性完全性閉塞病變(CTO)因其病變復雜、手術難度大、成功率低等特點，被稱為冠脈介入治療“最后的堡壘”，令很多醫生望而卻步。
劉先生今年6月初出現胸悶、氣促，造影后發現其前降支慢性完全性閉塞病變，累及右冠狀動脈，同時伴有血管迂曲、鈣化等癥狀。“患者冠狀動脈慢性病變時間長，病變血管只有一個逆向通道，如果導絲操作稍有不慎，病人很有可能倒在手術臺。”開通前降支對患者癥狀、生活質量、預后有極大意義，患者才47歲，家屬強烈希望能開通閉塞的血管。
手術開始，龐衛乾在眾多細如發絲的側枝血管中反復尋找通路，成功將逆向導絲送入右冠遠段血管腔內，經過近5個小時，逆向導絲順利通過血管閉塞段，成功開通右冠，恢復了3級血流，守住了患者血運重建“最后的堡壘”。
以心醫“心” 負“重”前行
每臺手術都必須穿戴一套重達10多公斤的鉛衣，他們前行之時要承受的不只是鉛衣之重，更有患者的生命之重。
5年前做過支架植入手術，4年前做過頸動脈支架術，2年前患哮喘。2022年5月31日，王先生因主動脈重度狹窄、急性心力衰竭入院。“不換瓣膜，將有生命危險;換瓣膜，手術風險極高。”這道極具挑戰的選擇題，擺在了龐衛乾面前。
“如果把人的心臟比喻成房子，瓣膜就像房門，門無法開合，血液就無法從心臟流進流出，人體血液無法循環的結果就是死亡。”83歲高齡、體質弱、病變重、有合并疾病，王先生的“房子”基礎陳舊、結構復雜，瓣口面積僅有0.4平方厘米，難以通過心外科手術換“心門”。團隊對其主動脈瓣病變進行深入分析、反復討論后，認為進行經導管主動脈瓣置換術(TAVR)是目前最好的選擇。
這項“不需要開胸的換瓣手術”，能在避免傳統外科換瓣帶來大創傷的同時，達到與外科手術一致甚至更優的效果。但手術的難度也更大，需要院內多學科協作，更需要強大的綜合實力和深厚的學科底蘊做支持。
手術當天，多個科室緊密合作，龐衛乾團隊分工明確，以毫米為單位精準定位，擴張球囊準確落在預設位置，打開“門洞”，再經導管迅速準確地置入新的生物瓣膜，搭好新的“心門”，整個手術過程一氣呵成。
“生命是大自然孕育的‘藝術品’，醫生就是修復生命的‘工匠’。”龐衛乾帶領團隊以心醫“心”，在技術上、服務質量上更上一個臺階。
5月23日，30歲的周先生來到心內科，這已經不是周先生第一次來醫院就診。就在一年前，他因頭暈、頭疼到院就診，被初步診斷為腦梗死。醫生在進行了完善腦動脈造影等一系列相關檢查后，發現患者腦部血管并沒有狹窄及閉塞性病變，甚至連高血壓、高血脂等腦卒中的危險因素都沒有。龐衛乾果斷讓周先生做了右心聲學造影，確診周先生患的是一種常見但容易被忽略的先心病——卵圓孔未閉，但當時他婉拒手術。僅一年后，周先生就因癥狀加重，再次尋求救治。
龐衛乾強烈建議住院治療，周先生這次沒有拒絕。團隊為患者實施了介入卵圓孔未閉封堵術，通過在患者右側大腿根部股靜脈穿刺，并經過反復耐心調整導絲，隨后將一根導管送入，不偏不倚，微微張開的封堵傘牢牢嵌套在房間隔，成功封堵住心臟“洞孔”。患者術后恢復良好，兩天后便康復出院。
守“心”之本 護衛健康
為提高醫聯體心血管病領域的診療水平，該院心內科通過遠程“互聯網+”手把手教學的形式進行技術幫扶，落實分級診療和雙向轉診要求。
“胸痛中心有專門設定的胸痛救治網絡，患者一旦發生急性心肌梗死，在救護車上就開始術前準備，到院后直接進入導管室。”龐衛乾介紹，這條“綠色通道”為患者脫離險境贏得了寶貴時間。
今年4月，57歲的張先生頻發胸憋，在當地醫院進行藥物球囊擴張治療后康復出院，僅兩個月后，癥狀再發，張先生凌晨被救護車迅速送到當地醫院。心電圖檢查提示急性ST段抬高型心肌梗死，藥物緊急治療癥狀改善后，綠色通道隨即開通，通過急診直接進入導管室進行冠狀動脈造影檢查。檢查結果顯示，三支病變嚴重，冠脈急性閉塞，血管出現夾層與血腫。
這種情況對醫生的專業素養和反應速度是一個極大的考驗。“執行力”早已成為這個團隊的特質，深深印在每個人的腦海中、刻在骨子里。為了挽救張先生的生命，大家各司其職，龐衛乾、李鵬兩位醫師對右冠發起了“進攻”，為患者植入5個支架，成功挽救患者生命，也幫兄弟醫院成功處置一起冠脈介入術并發癥。
提升科技創新能力讓患者告別“金屬心”，邁入“可降解”。
1月25日，付先生在當地醫院診斷為急性心肌梗死，緊急處理后，癥狀剛有緩解，卻突發室顫，為了進一步治療，于當天轉入市人民醫院急診科，冠狀動脈造影術提示前降支近段完全閉塞，龐衛乾建議安裝支架。因不想終身攜帶金屬支架，付先生果斷拒絕手術。“放支架，是為了保命，咱得先活著。”正好付先生的血管符合新型的可吸收支架，這種心臟支架能被降解和吸收，對于患者的遠期受益更大。
新型的生物可吸收支架有著嚴格的適應癥，手術過程中要嚴格按照PSP的規范操作進行，還需要在腔內影像學OCT(光學相干斷層成像技術)的指導下進行，這對手術醫生的技術要求極為苛刻，對整個操作流程也提出了更高要求。
該團隊此前參加過國家可降解支架的課題研究，有豐富的實踐經驗。經過反復討論，為付先生精心設計了周密的手術方案，并圓滿完成了手術，患者反映術后胸悶、胸痛癥狀消失，一顆心終于落了地。
因為對生命的敬畏，所以在科研的道路上不斷攻堅克難。豐富經驗的累積，方顯診療時的淡定與從容。專業性強、戰斗力強，市人民醫院心內科結構性心臟病團隊，這支在拯救生命戰場上鍛造而成的護“心”鐵軍，正在以他們的愛心奉獻和敬業擔當，造福越來越多的患者。
記者 閆晏宏
責任編輯：暢任杰
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