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　　臨汾新聞網(wǎng)訊 八旬老人“心路”嚴(yán)重堵塞，心絞痛頻繁發(fā)作。不手術(shù)，生命危在旦夕;做手術(shù)，尚有一線生機(jī)，但困難重重、步步驚心。該如何抉擇?

　　3月12日，市中心醫(yī)院心內(nèi)科、心外科、麻醉科等多學(xué)科迎難而上、聯(lián)合作戰(zhàn)，完成我市首例ECMO支持下極高危復(fù)雜冠脈介入手術(shù)，使這位老人“心路”暢通、再獲新希望。

　　命懸一線 進(jìn)退兩難

　　老人于10年前有過心梗病史，當(dāng)時(shí)的CT結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重，有咯血、消化道出血、長期服藥史。近半個(gè)月來，老人胸痛加劇，稍微一動(dòng)心口就疼，以至于不敢下地、不敢活動(dòng)，藥物也無法緩解。入院后經(jīng)詳細(xì)問詢和初步診斷為急性冠脈綜合征、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

　　3月12日，心臟造影檢查顯示：老人右冠狀動(dòng)脈閉塞，左冠系統(tǒng)重度鈣化，前三叉嚴(yán)重病變(前降支開口95%狹窄、近段兩處90%狹窄伴動(dòng)脈瘤形成，回旋支開口90%狹窄、中段閉塞)。“人體三支血管堵塞兩支，一支只有5%血流。冠狀動(dòng)脈血管管腔細(xì)若游絲，老人隨時(shí)有猝死的危險(xiǎn)。”副院長、心臟中心主任范甲卯眉頭緊鎖，當(dāng)即啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，“就病變而言，冠脈搭橋手術(shù)效果最為理想，但是老人又有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、咯血、消化道出血等病史，家屬對手術(shù)顧慮重重。實(shí)施介入治療，術(shù)中出現(xiàn)心臟驟停、急性衰竭、心源性休克的風(fēng)險(xiǎn)太大;若行支架治療，術(shù)后抗栓也是充滿風(fēng)險(xiǎn)。”

　　怎樣才能控制反復(fù)發(fā)作的心絞痛?如果手術(shù)，如何能保證老人安全?經(jīng)過周密討論，專家組決定借助“終極救命神器”——在ECMO支持下為老人進(jìn)行冠脈介入藥物球囊治療，同時(shí)全面研判術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和意外，在最短的時(shí)間內(nèi)做好充足準(zhǔn)備，術(shù)中若有意外將“無縫”轉(zhuǎn)至手術(shù)室實(shí)施開胸手術(shù)。

　　協(xié)同作戰(zhàn) 攻堅(jiān)克難

　　患者病情危急，片刻耽誤不得。當(dāng)天13時(shí)30分，醫(yī)院導(dǎo)管室里彌漫著緊張氣氛，范甲卯、心內(nèi)科主任苗鵬飛、心外科主任劉輝三大專家聯(lián)袂“出手”，麻醉科、導(dǎo)管室、手術(shù)室、ICU、CCU等心臟中心團(tuán)隊(duì)全面保障，“生命之戰(zhàn)”打響了。

　　“戰(zhàn)幕”剛開啟，“警報(bào)”就拉響，一道難題隨即擺在眼前。劉輝道出：“經(jīng)右肱動(dòng)脈建立ECMO，置管完成后嘗試運(yùn)轉(zhuǎn)。老人出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適感，恐無法安全移除ECMO，是否繼續(xù)維持治療?經(jīng)過一分鐘快速討論，一致決定降低ECMO輔助流量，繼續(xù)為手術(shù)保駕護(hù)航。”

　　在ECMO支持下，范甲卯、苗鵬飛團(tuán)隊(duì)為老人進(jìn)行介入治療，鑒于前降支病變迂曲刁鉆，導(dǎo)絲進(jìn)入困難，先選用最小球囊預(yù)擴(kuò)張、再使用2.0球囊擴(kuò)張……但是，將球囊送至前降支近中段時(shí)屢屢受阻，在旁醫(yī)護(hù)人員無不捏了把冷汗。麻醉團(tuán)隊(duì)密切關(guān)注老人的臉色變化和生命體征，迅速調(diào)整藥物劑量，及時(shí)補(bǔ)液，維持“進(jìn)出”平衡。

　　“多方”有力保障，術(shù)者逐一攻破難題，在選擇推送能力強(qiáng)、外徑小、長度短的多款球囊序貫擴(kuò)張、切割后，最后選取藥物球囊擴(kuò)張貼靠45秒鐘，順利打通老人冠脈狹窄病變處，使冠脈血管重獲“新生”，血流暢通無阻，沒有夾層等并發(fā)癥發(fā)生，老人感覺良好。再經(jīng)評估，老人血流動(dòng)力穩(wěn)定，呼吸功能良好，達(dá)到撤除ECMO標(biāo)準(zhǔn)，安全返回CCU。

　　手術(shù)臺上，沒有硝煙，卻驚心動(dòng)魄，每一分每一秒都顯得格外漫長。歷時(shí)近兩個(gè)小時(shí)，范甲卯的汗水早已浸透后背，直到老人轉(zhuǎn)危為安才長舒一口氣：“患者生命極其脆弱，每個(gè)關(guān)口都是生死考驗(yàn)。從手術(shù)流程到操作標(biāo)準(zhǔn)，每一步都細(xì)化再細(xì)化、小心再小心，在一些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)精確到以秒計(jì)算，不容有絲毫的拖泥帶水。”

　　闖關(guān)成功 喜迎“心”生

　　手術(shù)結(jié)束，“警報(bào)”仍不能解除。老人回到CCU后出現(xiàn)一些不適癥狀，麻醉團(tuán)隊(duì)精細(xì)調(diào)整用藥，及時(shí)處理術(shù)后險(xiǎn)情。一個(gè)小時(shí)后，老人胸痛緩解，生命體征趨于平穩(wěn)。

　　6天后，老人面色紅潤，精氣神十足，絲毫看不出她剛從鬼門關(guān)走了一遭，整個(gè)人煥發(fā)光彩。達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，老人興奮地說：“好了，不疼了。現(xiàn)在能坐起來，也能下地走路……”一旁的家屬眼里閃著淚光，“除了感激，還是感激。醫(yī)生技術(shù)精湛，護(hù)士體貼入微，讓我家老人得以擺脫生命威脅。”

　　患者康復(fù)出院是對醫(yī)者最幸福的回饋。范甲卯表示：“患者高齡、病情危重、基礎(chǔ)病多，有咯血消化道出血史，都是術(shù)中潛在的‘定時(shí)炸彈’，稍有不慎都可‘引爆’，可謂兇險(xiǎn)重重。患者家屬的信任是我們敢于擔(dān)當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，心臟中心團(tuán)隊(duì)的密切協(xié)作是成功的保障，術(shù)者手術(shù)技巧是治療成功的必須。首例ECMO支持下極高危復(fù)雜冠脈介入手術(shù)的順利完成，不僅展示了我院的技術(shù)實(shí)力和對疑難復(fù)雜危重病例的綜合診治及手術(shù)能力，也考驗(yàn)了多學(xué)科之間的默契協(xié)作能力，在我院乃至我市危重患者救治史上寫下新篇章。”

　　記者 李靜