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        臨汾新聞網訊 2016年城鎮居民醫保參保繳費將于本月25日結束，近日迎來了集中繳費的高峰期，在此期間，不斷有市民就自己遇到的社保相關問題給本報打來求助熱線。12月22日，就市民提出的問題，記者采訪了堯都區醫療保險中心工作人員進行一一解答。

        外地參保如何本地繳費？
        閆女士：家里孩子在天津上的大學，當時學校在當地給辦了社保，現在孩子畢業了，并且人在國外，能不能在臨汾當地繳納社保費呢？
        醫保中心工作人員：對于這種情況，首先參保人需將社保信息遷回本地，然后才能進行繳費。按政策規定，必須是臨汾戶口才能在本地參保，曾將戶口遷往學校所在地的畢業生需首先將戶口遷回臨汾，并前往原社保所在地的社保機構辦理轉移手續，送至堯都區醫療保險中心后，才能完成保險關系轉移的程序，然后就可以進行正常的繳費。
        需要注意的是，參保人必須在參保時間內進行辦理，即在2015年9月1日至12月25日之間完成轉移程序和繳費，才能享受2016年度的居民醫保待遇。
        縣鄉戶籍如何辦理社保？
        王女士：我是蒲縣城鎮戶口，但是一直沒有辦理社保，現在常住臨汾市區，并且正在懷孕期間，應該如何辦理社保呢？生育保險有哪些規定呢？
        醫保中心工作人員：按政策規定，必須持有臨汾市堯都區戶口和暫住證的市民才可以參保，攜帶本人身份證、戶口簿復印件和兩張一寸照片，就可以直接在市區11家指定中國銀行辦理社保卡。在此期間，如果需要進行醫療費用報銷，如王女士在生育后，需前往參保地進行醫藥費報銷。
        據相關政策，居民醫療保險和職工醫療保險對于生育報銷有不同的規定，對于只有城鎮居民基本醫療保險的市民，在進行生育險報銷時的具體流程是：首先攜帶準生證、診斷證明、就醫證到所在醫院登記住院；其次在出院10天后報銷時，如果持有醫保卡可直接在醫院進行報銷，如還未拿到醫保卡的市民，可持相關證件前往堯都區醫療保險中心對應窗口辦理。
        如何激活新的社保卡？
        劉先生：由于之前社保卡丟失，補辦后一直沒有使用，如何進行激活呢？醫保中心工作人員：市民攜帶本人身份證和社保卡前往堯都區醫療保險信息中心，首先在二樓的職業介紹大廳進行激活，然后在社保大廳注冊后完成激活程序。
        社保卡丟失后不影響正常保險繳費，但是不能享受在醫院等醫療機構直接報銷的服務，在沒有社保卡的情況下，市民需在醫院進行醫保申請住院，出院后前往醫保中心進行報銷。
        此外，為了保證社保卡的唯一性和準確性，社會保障卡管理部門需要將制卡的相關資料上報至山西省人力資源和社會保障廳進行制卡，還需要與山西省公安廳的人口信息庫進行比對，所以制卡的周期比較長，市民可關注社區張貼的發卡公告或撥打12333了解制卡進程，以便及時領取社保卡。為了不影響使用，建議市民保管好自己的相關證件。
        遇到“斷保”應該怎么辦？
        陳女士：我去年、前年都沒有繳社保費，今年還能繳嗎？
        醫保中心工作人員：能。城鎮居民基本醫療保險繳費時間是2015年度9月1日至12月25日，如參保居民在繳費期沒有繳費的，就會出現“斷保”現象，而“斷保”可能導致部分居民因為晚繳費影響醫療保險待遇的享受。
       市民在醫保繳費期間沒有完成繳費的，將不能享受下一年的醫療保險待遇，在中斷繳費期間所發生的醫療費用不可報銷。提醒廣大市民，要按時繳納醫療保險費用，避免因為繳費中斷，導致生病住院所產生的費用不能報銷。
        大病醫療保險是怎么回事呢？
        任女士：最近新聞上一直說的大病醫療保險是怎么回事呢？
        醫保中心工作人員：我省11個市現已全部開展城鎮居民大病保險，實現了國務院和省政府確定的城鎮居民大病保險全覆蓋目標，年最高報銷40萬元，臨汾等7個市還實現大病保險醫療費用即時報銷。
        城鎮居民大病保險醫療費用即時報銷，即參保患者發生符合規定的大病保險費用，在醫院可以直接報銷，患者本人只需結清自付部分費用即可出院。城鎮居民大病保險報銷標準為：參保人員住院發生的合規醫療費用，個人自付超過1萬元以上的部分，由大病保險資金按規定報銷，年度內累計發生的醫療費用最高報銷限額為40萬元。簡單地說，就是有了大病保險，參保人員就可在城鎮居民基本醫保報銷基礎上，再享受最高支付限額為40萬元的報銷。具體報銷比例分5檔，起付標準以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例報銷。
        此外，大病保險還規定了二次補償政策，即為有效避免和減少“家庭災難性醫療支出”導致的城鄉居民因病致貧返貧問題發生，住院醫療費由城鄉居民大病保險資金按規定報銷后，合規的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予報銷。
        對于想要了解臨汾大病保險醫療費用即時報銷政策的市民，可攜帶相關證件直接到堯都區醫療保險中心咨詢。
        職工保險報銷流程？
        趙先生：雖然我所在單位一直有職工保險，但是從沒用過，最近手術住院后需要報銷，應該如何進行職工保險報銷呢？
        醫保中心工作人員：參保職工持“醫保卡”或“社保卡”及“就醫證”、身份證”到定點醫療機構直接報銷。轉院需持本人就醫證、診斷證明（書）到醫保中心辦理外地轉診審批；報銷需提供住院發票、出院證、匯總費用明細清單、診斷證明（書）、住院病歷、就醫證；患者本人的堯都農商行鼓樓南支行的存折或卡，無存折或卡的患者需提供身份證復印件給予代開；如需到商業保險理賠或其他情況需病歷及發票等資料的，要提前留存各項復印件。
        職工醫療報銷的比例多少跟自己的檢查和用藥情況，醫療等級等因素有關，具體報銷政策可到堯都區醫療保險中心進行咨詢。
        ■相關鏈接：
        社會保險，簡稱社保，是指國家為了預防和強制社會多數成員參加的，具有所得重分配功能的非營利性的社會安全制度。其中，社會醫療保險分三種：城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、農村合作醫療保險。
        凡在本月25日前按規定參保并足額繳納2016年度居民醫保費的市民，按政策可享受2016年度居民醫保待遇。
        逾期不繳費或未足額繳費以及不辦理參保、續保的居民，視作自動放棄2016年度居民醫保待遇。堯都區今年共有11家中國銀行網點代收居民醫保參保費用。
        記者 成華 潘華玲