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　　臨汾新聞網(wǎng)訊 走進(jìn)市醫(yī)保中心醫(yī)事服務(wù)科，經(jīng)常會(huì)在工作人員電腦屏幕上或是辦公桌邊的文件中，看到密密麻麻的表格上面填滿了時(shí)間、日期、金額等數(shù)字，這些看似枯燥而繁瑣的信息，卻直接關(guān)乎著群眾的醫(yī)保福祉。

　　“請(qǐng)各機(jī)構(gòu)于8月10日之前將7月份的醫(yī)保基金清算數(shù)據(jù)上傳……”每個(gè)月的第一天，醫(yī)事服務(wù)科科長仇潤麗和工作人員，總會(huì)雷打不動(dòng)地在市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店微信群內(nèi)，提醒、督促大家通過醫(yī)保系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)。待數(shù)據(jù)上傳無誤后，醫(yī)事服務(wù)科會(huì)及時(shí)為全市194家“兩定機(jī)構(gòu)”的門診、住院、慢性病、特藥等上月產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行一對(duì)一的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。

　　“醫(yī)保基金是老百姓的‘救命錢’，為了推動(dòng)醫(yī)保基金的高效結(jié)算、讓醫(yī)保基金更好地發(fā)揮惠民作用，近年來，我們創(chuàng)新推出‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保結(jié)算’，通過‘網(wǎng)上辦’‘掌上辦’‘電話辦’‘微信辦’等服務(wù)模式，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店提供快捷高效的對(duì)賬清算服務(wù)，全面提高了工作效率。同時(shí)，我們還會(huì)及時(shí)指導(dǎo)各縣(市、區(qū))醫(yī)保中心、‘兩定機(jī)構(gòu)’基本信息在國家醫(yī)保貫標(biāo)平臺(tái)的正確維護(hù)，避免出現(xiàn)因機(jī)構(gòu)信息錯(cuò)誤導(dǎo)致無法進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算或醫(yī)保報(bào)銷比例有偏差等問題。”8月31日，結(jié)合科室本職工作，仇潤麗向記者介紹了近年來醫(yī)保惠民的新服務(wù)、新舉措、新成效。

　　在實(shí)行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保結(jié)算”前，市直定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦人員必須攜帶紙質(zhì)對(duì)賬表到市醫(yī)保中心醫(yī)事服務(wù)科逐一排隊(duì)對(duì)賬。由于市直“兩定機(jī)構(gòu)”的醫(yī)保資金體量大，致使對(duì)賬過程復(fù)雜、問題繁多，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員多次糾正，每個(gè)月對(duì)賬結(jié)算的負(fù)責(zé)人需要跑好多趟。針對(duì)這一情況，醫(yī)事服務(wù)科持續(xù)深化改革，在規(guī)范經(jīng)辦流程、簡化經(jīng)辦環(huán)節(jié)、提升經(jīng)辦效能上下功夫，創(chuàng)新推出了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保結(jié)算”，這一措施突破了窗口服務(wù)的時(shí)間限制，提升了工作人員服務(wù)的主動(dòng)性和便捷性，縮短了醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算周期，也省去了“兩定機(jī)構(gòu)”經(jīng)辦人員往返醫(yī)保中心的環(huán)節(jié)，受到了大家的歡迎。

　　特殊藥品庫系統(tǒng)的維護(hù)工作，也是醫(yī)事服務(wù)科的工作之一。山西省沒有統(tǒng)一建立特藥目錄庫系統(tǒng)，特藥的使用維護(hù)需要各地市醫(yī)保部門自行維護(hù)，由于特藥廠家眾多、國家藥品目錄更新頻繁、特藥報(bào)銷政策不斷調(diào)整等原因，特藥病人用藥需求也會(huì)隨之發(fā)生變化，這也讓特藥庫系統(tǒng)維護(hù)工作異常繁瑣而復(fù)雜，需要?jiǎng)討B(tài)維護(hù)。

　　民生無小事，枝葉總關(guān)情。2021年，市醫(yī)保中心系統(tǒng)軟件進(jìn)行了全面更新升級(jí)后，一些特殊藥品無法正常添加，一位70多歲的老人，于上午時(shí)分來到市區(qū)太行藥莊康福瑞店購買“貝伐珠單抗注射液”時(shí)，在特藥庫領(lǐng)不出來藥品，無法刷卡報(bào)銷。該藥用于治療腫瘤、抑制癌細(xì)胞生長和擴(kuò)散，由于藥價(jià)較貴，老人拒絕了墊付資金先行買藥、之后再行報(bào)銷的建議。

　　“這是關(guān)系老人生命安危的‘救命藥’，一定要全力以赴快速解決問題。”得知這一情況后，仇潤麗帶領(lǐng)科室人員加班加點(diǎn)，與第三方系統(tǒng)維護(hù)人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員以及參保患者深入溝通聯(lián)系，仔細(xì)查找問題和癥結(jié)所在，逐項(xiàng)反復(fù)調(diào)試系統(tǒng)，最終在晚上十點(diǎn)多解決了這一問題，幫助老人順利刷卡報(bào)銷，及時(shí)拿到了“救命藥”。

　　為了高標(biāo)準(zhǔn)開展好特藥系統(tǒng)維護(hù)工作，市醫(yī)保中心建立了特藥微信服務(wù)群，由醫(yī)事服務(wù)科和兄弟科室工作人員一起為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、特藥使用患者服務(wù)。患者和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員只需在微信群里提供需要使用的特藥編碼，工作人員收到后會(huì)第一時(shí)間予以添加，有效提升了特藥的報(bào)銷時(shí)效，真正做到了醫(yī)保便民服務(wù)。

　　在微信上的“臨汾特藥群”內(nèi)，經(jīng)常能看到醫(yī)事服務(wù)科熱情服務(wù)的場景：一位定點(diǎn)藥店負(fù)責(zé)人提出，需要添加“羥乙磺酸達(dá)爾西利片”(艾瑞康)的醫(yī)保目錄編碼。一分鐘后，工作人員就火速為該藥品添加了編碼;曲沃縣人民醫(yī)院反映，系統(tǒng)里沒有“甲磺酸奧希替尼片”80mg30片的醫(yī)保目錄編碼，病人急需用藥。工作人員放棄午休時(shí)間，一直守在電腦前和第三方工程師調(diào)試系統(tǒng)，最終解決了這一問題。不管是在上班時(shí)間還是下班時(shí)間，不管是工作日還是休息日，只要患者和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有需要，醫(yī)事服務(wù)科工作人員總會(huì)竭盡所能提供幫助，因?yàn)樗麄兩钪厮庩P(guān)系著患者的安危，必須全力以赴。

　　“由于政策和藥品都在不斷調(diào)整變化，我和科室成員總會(huì)在第一時(shí)間去學(xué)習(xí)，不僅要做到熟悉新政策、靈活運(yùn)用新政策，還必須能夠簡單明了地向市民解釋清楚，讓大家明明白白買藥。”仇潤麗表示，“作為服務(wù)科室，我們將常懷為民之心，不斷提升服務(wù)本領(lǐng)，努力讓醫(yī)保服務(wù)像陽光一樣溫暖每位患者。”

　　記者 王德政