踐行為民初心 書寫醫保答卷
——臨汾市醫療保障局亮點工作展示
黨員干部開展黨史學習教育
局領導深入基層檢查醫保工作
基金監管科加強日常巡查
醫保窗口便民利民
長護險定點醫院為失能老人提供長護服務
系列惠民政策
藥店工作人員為顧客講解惠民政策
開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳活動
2021年，臨汾市醫療保障系統堅持以人民為中心的發展理念，將推進醫保改革、守護群眾健康、不斷增強人民群眾的幸福感獲得感作為醫保工作的最終追求，聚焦“看病難、看病貴”問題，進一步健全以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，大病保險、補充醫療保險為輔助的多層次醫療保障制度體系。
亮點一：落實45種城鄉居民門診慢性病病種及準入(退出)標準
2021年4月1日起，我市規范統一城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種范圍及準入(退出)標準，將原有的42種慢性病病種并入全省統一的45種慢性病病種，統一了政策執行標準，減輕參保群眾門診用藥費用負擔。截至目前，本年度我市門診慢性病待遇享受914057人次，基金支付費用20860.04萬元，大病保險支付費用371.6萬元。
亮點二：降低糖尿病、高血壓患者門診用藥保障起付標準
我市將“兩病”門診用藥保障機制起付標準由60元/年降低為30元/年，進一步簡化程序、實現“一站式”受理，切實減輕“兩病”患者用藥負擔。
亮點三：開展DRG國家試點工作，加大醫保基金支付方式改革力度
我市作為國家疾病診斷相關分組(DRG)付費山西省唯一國家試點，按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”總體思路，確定了我市728組權重和費率，出臺了DRG付費結算辦法，全市22家試點醫院全面啟動實際結算。7月8日，我市接受了國家醫療保障局DRG實際付費評估，評價為優秀。
亮點四：加大財政補助力度，居民基本醫保標準穩步提高
進一步鞏固穩定住院待遇保障水平，2021年城鄉居民基本醫療保險人均財政補助標準由550元提高至580元，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。
亮點五：精心守護百姓“救命錢”，重拳打擊欺詐騙保
4月份在全市范圍內開展了“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳活動，重點對《醫療保障基金使用監督管理條例》進行了宣傳，建立和強化長效監管機制，有力推動我市打擊欺詐騙保工作。截至目前，全市共有定點醫藥機構4007家，已檢查定點醫藥機構3466家，檢查覆蓋率86.5%，處理違規524家，暫停醫保服務21家，解除協議10家，主動公開曝光42家，追回違規違約金總額2587.43萬元。
亮點六：持續開展藥品耗材帶量采購，最大幅度降低群眾醫療費用支出
我市嚴格執行各級組織的集中帶量采購結果，今年共實施藥品集采結果75種、醫用耗材集采結果113種，平均降幅50%以上。落實了國家組織第一批、第二批藥品集采醫保資金結余留用考核工作，對第一批39家、第二批42家定點醫療機構撥付結余留用資金1261.35萬元。
亮點七：完善長期護理保險試點工作，失能老人輕松安享晚年
截至目前，我市長期護理保險累計受理評估人數3959人，通過評估3455人，其中選擇居家護理3357人，選擇護理機構護理98人，因病情好轉終止服務的39人，共計支出2166.54萬元，切實為我市失能人員解決了實際困難。
亮點八：推進普通門診跨省直接結算，方便群眾異地就醫
進一步方便群眾異地就醫，今年將41家定點醫療機構接入國家平臺，全市17個縣(市、區)均至少開通一家醫療機構提供普通門診費用跨省直接結算服務，實現了市縣全覆蓋。
亮點九：加大醫保征繳擴面，多措并舉惠民生
為進一步擴大基本醫療保險參保范圍，強化基金征繳，完善覆蓋全民的社會保障體系，提升百姓幸福感和獲得感。聯合市稅務局，加大政策宣傳，提升服務質量，發揮職能優勢，多措并舉，切實加快推進醫保征繳工作。2021年，我市基本醫療保險參保總人數387.76萬人,參保率達到97.5%。
亮點十：加快推進醫療保障信息化建設，提升醫保服務水平
高起點推進醫保骨干網絡建設，實現醫保信息互聯互通，加強數據有序共享;大力推進醫保電子憑證激活應用、全面推廣15項醫保編碼貫標工作;開展數據遷移和治理工作，提升數據質量，為醫療保障信息平臺上線奠定堅實基礎。
稿件由臨汾市醫療保障局提供
圖片：孫宗林
責任編輯： 吉政
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